BULLETIN D' ADHÉSION

Association Amphore

Année 2010 : adhésion couple 35 €
Nous, soussignés, demandons à adhérer à l'association Amphore.
Monsieur Madame

Nom

Prénom

Nom

Prénom

adresse

code postal ville

n° de téléphone : fixe mobile

adresse électronique

Merci d'envoyer votre adhésion accompagnée d'un chèque de 35 euros
à l'ordre de l'association Amphore au trésorier de l'association
à l'adresse postale suivante :

Association Amphore
46 b, Bd du Val de Chézine
44800 St Herblain

Notes importantes :
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées à la trésorerie et au secrétariat de l'association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, vous devez en faire la demande par courrier au Président en exercice.